Ablation de la Tachycardie Jonctionnelle (TRIN et syndrome WPW)
Tachycardie par rentre nodale (TRIN)
La tachycardie par réentrée intra nodale (TRIN) est la tachycardie supra-ventriculaire paroxystique la plus fréquente. Elle est liée à l'existence de deux voies de conduction dans le nœud auriculo-ventriculaire (NAV) : une voie rapide et une voie lente. Lorsqu'un circuit en boucle s'établit entre ces deux voies, le cœur s'emballe soudainement a 150-250 battements par minute. Le patient ressent une crise brutale de palpitations rapides et régulières, souvent accompagnée d'essoufflement et de malaise.
Lien explicatif : https://www.e-cardiogram.com/tachycardie-de-bouveret/
Syndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW)
Le syndrome WPW est dû à la présence d'une voie accessoire anormale (faisceau de Kent) reliant directement les oreillettes aux ventricules, en court-circuitant le nœud auriculo-ventriculaire. Cette voie peut déclencher des tachycardies rapides, parfois dangereuses voir mortelles en cas de FA associée.
Lien explicatif : https://www.e-cardiogram.com/faisceau-de-kent/
Principe de l'ablation
Pour la TRIN, l'ablation cible la voie lente du NAV par application de radiofréquence, en préservant soigneusement la voie rapide. Pour le WPW, on détruit la voie accessoire dont la localisation est cartographiée avec précision. Ces deux procédures sont parmi les plus anciennes et les plus fiables de la rythmologie interventionnelle.
Déroulement
- Durée : 1 à 2 heures.- Anesthésie locale + sédation ou anesthésie générale légère si nécessité de transeptal pour les voies gauches.
- Abord veineux fémoral ; cartographie électrophysiologique au préalable.
- Hospitalisation : 1 nuit, sortie le lendemain matin en l'absence de complication.
Points clés à retenir
- Risque très faible (< 1 %) de bloc auriculo-ventriculaire nécessitant un pacemaker.
- L'ablation est curative : dans la majorité des cas, aucun traitement médicamenteux n'est nécessaire après.
- Procédure recommandée en cas de crises fréquentes, mal tolérées ou chez les sportifs de haut niveau.
